Sağlık Sigortası Nedir?

Özel ve Tamamlayıcı Sağlık Sigortaları Hakkında Kapsamlı Rehber

Giriş: Sağlık Sigortası Lüks mü, Zorunluluk mu?

Türkiye’de sağlık sigortası hâlâ yanlış bir algıyla değerlendiriliyor .Bir kesim için “gereksiz masraf”, bir kesim için ise “başına gelince anlaşılan” bir güvence.

Gerçek şu: Sağlık sigortası, sağlıktan önce bütçeyi korur.

Bir muayene, bir tetkik ya da ani bir ameliyat; sigortasızken ciddi mali yük oluşturabilirken, doğru sağlık sigortasıyla kontrollü ve öngörülebilir hale gelir.

Bu rehberde sağlık sigortalarının ne olduğu, türleri, farkları ve doğru seçim kriterleri detaylı şekilde açıklanmaktadır.

Sağlık Sigortası Nedir?

Sağlık sigortası; sigortalının hastalık veya kaza sonucu doğan sağlık giderlerini, poliçede belirtilen şartlar ve limitler dahilinde karşılayan sigorta türüdür.

Ama önemli bir detay vardır: Her sağlık sigortası aynı kapsamı sunmaz.

Bu nedenle “sağlık sigortam var” demek tek başına bir anlam ifade etmez. Hangi tür, hangi kapsam, hangi şartlarla yapıldığı belirleyicidir.

Sağlık Sigortası Türleri Nelerdir?

Türkiye’de bireysel sağlık sigortaları iki ana başlıkta toplanır:

1️⃣ Özel Sağlık Sigortası (ÖSS)

2️⃣ Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS)

Bu iki sigorta türü sıklıkla karıştırılır. Oysa aralarında çok net farklar vardır.

Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) Nedir?

Özel Sağlık Sigortası; SGK’dan bağımsız olarak çalışan, özel hastanelerde geniş bir sağlık hizmeti ağı sunan sigorta türüdür.

ÖSS’nin Temel Özellikleri:

• SGK şartı aranmaz

• Özel hastanelerde geçerlidir

• Yüksek teminat ve limitler sunar

• Primleri TSS’ye göre daha yüksektir

ÖSS genellikle;

• Yüksek standartlı sağlık hizmeti isteyenler

• SGK’sı olmayanlar

• Özel hastane tercih edenler

tarafından tercih edilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Nedir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası;SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde, SGK’nın karşılamadığı fark ücretlerini karşılayan sigorta türüdür.

TSS’nin Temel Özellikleri:

• SGK’lı olmak zorunludur

• Anlaşmalı özel hastanelerde geçerlidir

• Daha uygun primlidir

• Fark ücreti ödemezsiniz

TSS, son yıllarda en çok tercih edilen sağlık sigortası türlerinden biridir.

Özel Sağlık Sigortası mı, Tamamlayıcı Sağlık Sigortası mı?

Bu sorunun tek bir doğru cevabı yoktur. Doğru cevap, kişinin durumuna göre değişir.

Kriter	ÖSS	TSS
SGK Şartı	Yok	Var
Hastane Ağı	Daha geniş	Anlaşmalı
Prim	Yüksek	Daha uygun
Fark Ücreti	Yok	Yok (anlaşmalı)

Yanlış seçim, ya gereksiz yüksek prim ya da yetersiz teminat anlamına gelir.

Sağlık Sigortası Neleri Kapsar?

Sağlık sigortalarının kapsamı poliçeye göre değişmekle birlikte genellikle:

Ayakta Tedavi

• Doktor muayenesi

• Tahlil ve tetkikler

• Görüntüleme işlemleri

Yatarak Tedavi

• Ameliyatlar

• Hastane yatışları

• Yoğun bakım

• Refakatçi giderleri

⚠️ Ayakta tedavi çoğu poliçede limitlidir, yatarak tedavi genellikle limitsizdir.

Sağlık Sigortası Neleri Kapsamaz?

Bu bölüm en sık atlanan ama en kritik bölümdür.

• Poliçe öncesi mevcut hastalıklar

• Bekleme süresi dolmamış teminatlar

• Estetik amaçlı işlemler

• Poliçede açıkça belirtilmeyen durumlar

📌 “Sigortam var ama ödemedi” şikâyetlerinin büyük kısmı buradan çıkar.

Bekleme Süresi Nedir?

Bekleme süresi; sigorta başlangıcından sonra bazı hastalıkların belirli bir süre teminat dışı bırakılmasıdır.

Özellikle:

• Doğum

• Bazı kronik rahatsızlıklar

için bekleme süresi uygulanır.

Bu durum bilinmeden yapılan poliçeler yanlış beklenti oluşturur.

Sağlık Sigortasında En Sık Yapılan 9 Hata

1. Sadece fiyata bakarak seçim yapmak

2. ÖSS – TSS farkını bilmemek

3. Bekleme süresini okumamak

4. Anlaşmalı hastane ağını kontrol etmemek

5. Ayakta tedavi limitlerini göz ardı etmek

6. Mevcut hastalığı gizlemek

7. Poliçeyi okumadan yenilemek

8. “Nasıl olsa öder” düşüncesi

9. Danışman desteği almamak

Bu hatalar, sağlık hizmeti alınacağı anda ciddi sorunlara yol açar.

Sağlık Sigortasında Doğru Danışman Neden Önemlidir?

Sağlık sigortası; katalogdan seçilip geçilecek bir ürün değildir.

Doğru danışman:

• İhtiyacı analiz eder

• Yanlış beklentiyi baştan engeller

• Hasar anında süreci yönetir

Sağlık gibi hassas bir konuda yalnız kalmamak büyük avantajdır.

Sonuç: Sağlık Sigortası Bir Poliçe Değil, Güvencedir

Sağlık sigortası; hastalandıktan sonra değil, hastalanmadan önce anlam kazanır.

Doğru planlanmış bir sağlık sigortası:

• Sağlığınızı

• Bütçenizi

• Zamanınızı

aynı anda korur.

Detaylı bilgi ve size en uygun sağlık sigortası yapısı için Dörtay Sigorta uzmanlarıyla iletişime geçebilirsiniz.